健康貯蓄口座にある非課税資金を使えば、メガネや健康診断の費用のほか、1,700 ドルのベビーベッドや 300 ドルのオンライン子育てワークショップの費用を支払うことができます。
しかし、その同じドルをほとんどの粉ミルク、歯ブラシ、保険料の支払いに使用することはできません。
ドナルド・トランプ大統領と一部の共和党議員は、医療費負担適正化法に加入しているほとんどのアメリカ人の保険料支払いを軽減する連邦補助金の強化期限切れに代わる代替案としてこの案を提示している。しかし、HSA の使用の可否に関する法的制限により、HSA の使用拡大が主に ACA プランに依存する低所得者に利益をもたらすのではないかという疑念が高まっています。
共和党の提案は、HSAの資格をより多くのACA登録者に拡大するというホワイトハウス主導の変更に続くものだ。ほぼ確実に恩恵を受けるグループの 1 つは、アカウントからの非課税のお金で購入できる高価なウェルネス アイテムを販売する多数の企業です。
この提案を支持する保守派の間でも、連邦政府がわずか数週間でこのような大規模な政策変更を実現できるかどうかについては、深い懐疑的な見方もある。強化されたACA補助金は年末に期限切れとなるが、共和党議員らは単純に補助金を延長するかどうかまだ議論している。
保守系シンクタンク、アメリカン・アクション・フォーラムのダグラス・ホルツ＝イーキン会長は11月19日、上院議員らに対し「計画は策定され、保険料も設定されている。多くの人がすでに署名し、選択を行っている」と述べ、「見通しを変えるために議会にできることはほとんどない」と警告した。
キャシディの計画
健康貯蓄口座を利用すると、健康保険に高額な自己負担額を支払っている人が、税金を支払うことなく医療費を貯蓄することができます。
共和党は何十年にもわたって、国民が医療にさらに連邦税を費やさずに高額医療費や緊急医療費を節約できる方法としてこれらの口座を推進してきた。
最新の共和党提案は、数百万人のACA加入者に医療貯蓄口座の資格を与える共和党の「One Big Beautiful Bill Act」に含まれる変更に基づいている。 1 月 1 日から、オバマケアの最も安価な保険に登録している人々は、HSA を開設して加入できるようになります。
現在、共和党はパンデミック時代にACA補助金を強化する代わりに、特にHSAへの預金を通じて医療費の一部をカバーする資金を患者に与える方がよいと主張している。
ホワイトハウスはまだ正式な提案を発表していないが、初期の報道によると、HSAの拠出金に加え、一時的でより限定的な保険料補助金が含まれる可能性があるという。
上院保健・教育・労働・年金委員会の委員長で来年再選される可能性が高いルイジアナ州の共和党ビル・キャシディ上院議員は、一部のACA加入者に直接送られる連邦資金をHSAに投入することを提案した。
キャシディ氏は12月3日に再びHSA計画を発表した際、「アメリカ国民は何かを通過させたいと思っているので、通過できるものを見つけよう。保険会社に利益を与えるのではなく、患者に権限を与えよう」と語った。
同氏は２０２６年の報告書までに合意が完了する可能性があると約束した。
共和党を支持する民主党は医療保険法案を可決する必要があるとみられ、共和党の考えを広く批判している。その代わりに、ACA市場に登録している約2,400万人のアメリカ人のほとんどに対する保険料負担を抑制するために、補助金の強化を延長することを求めている。これは、トランプ政権が間もなくHSAの資格を得ると予想している730万人よりも大きい。
上院財政委員会の民主党トップであるロン・ワイデン上院議員（オレゴン州）は、HSAは「非常に裕福な人々にとって便利なツールになり得る」と述べた。 「しかし、これが包括的な医療保険の機会であるとは思いません。」
HSA を使用できるのは誰ですか?
IRS は、通常、銀行または健康保険会社によって管理される HSA の使用に制限を設けています。まず、ACA マーケットプレイスを利用できるのは、控除額が最も高い健康保険プラン (ブロンズ プランおよび災害プラン) に加入している人だけです。
毎年アカウントに入金できる金額には制限があります。 2026年には単身で4,400ドル、家族で8,750ドルになる。
通常、雇用主の補償を通じて提供されるフレキシブル支出口座 (FSA) も同様に機能しますが、貯蓄限度額が低く、翌年に繰り越すことはできません。
HSA を創設した法律は、保険料の支払いに口座を使用することを禁止しています。つまり、包括的な見直しがなければ、共和党の提案によって保険料高騰の問題が軽減される可能性は低いということだ。議会の措置がなければ、補助金を受けているオバマケア加入者は来年、平均で114％多くの保険料を支払うことになると見込まれている。
バイデン政権で働いたミシガン大学の経済学教授トム・バークミュラー氏は、政府がＨＳＡに現金を預けると約束したにもかかわらず、保険料のコストを見て来年は国民が保険なしで行くことを選択するかもしれないと述べた。
「市場に留まる人は毎月もっと多くのお金を払うことになるだろう」と彼は言う。 「それでは月々の保険料の支払いに役立たない。」
ブッフミュラー氏は、他の保険会社は補償内容が劣悪になる可能性があると指摘した。オバマケアのブロンズプランは自己負担額が最も高い。
HHS職員の懸念
医療貯蓄口座は、医療や歯科の検査、緊急治療室の訪問など、多くの日常的な医療用品やサービスの支払いに使用できます。近年、政府は購入対象をタイレノールやタンポンなどの市販薬にまで拡大している。
ダンスや水泳のレッスン費用など、「一般的な健康」目的での購入は許可されていません。病状または必要性に基づいて医師が処方した場合を除き、食事、ジムの会員権、サプリメントの摂取は許可されません。
モーニングスターによると、保険控除額が上昇するにつれ、米国人はこうした口座への投資を増やしているという。投資調査会社によると、HSAの資産は20年前の50億ドルから昨年は1,460億ドルに増加した。ジョージ・W・ブッシュ大統領は2003年に医療貯蓄口座法に署名し、その際ホワイトハウスは「より多くのアメリカの家庭が必要な医療を、余裕のある価格で受けられるよう支援する」と約束した。
超党派の政府会計検査院（GAO）が昨年9月に発表した報告書によると、それ以来、これらの口座は健康で雇用主の健康保険に加入している裕福な白人アメリカ人の間で最も一般的になったという。
現在、One Big Beautiful Bill Act により、これらの口座にさらに多くの資金が流入すると予想されています。企業は、Amazon、Walmart、Target などの大手小売業者が、アカウントに入金されているお金で購入できるデバイス、医薬品、必需品を専門に扱うオンライン ストアを展開しており、HSA 認定製品の市場の成長に注目しています。
近年、人々がさまざまな、時には高価な商品、メンバーシップ、フィットネス、または健康サービスについて医療提供者から迅速に承認を得られるよう支援することに特化したスタートアップ企業が出現しています。
Truemedは、厚生長官ロバート・F・ケネディ・ジュニアの側近であるカリー・ミーンズ氏が2022年に共同設立した企業で、このニッチ分野で最大手の1社として浮上している。
たとえば、9,000 ドルのレッドシダーアイスバスと 2,000 ドルのヘムロックサウナは、Trumed を通じて HSA 資金で購入できます。 1,700ドルのバシネットも同様で、新生児の泣き声に自動的に反応し、赤ちゃんを優しく揺らして眠らせるように設計されている。
Truemedの幹部らによると、同社の最も人気のある商品は、ケトルベル、サプリメント、トレッドミル、ジムの会員権などを含む小型のフィットネス製品だという。
スーダン人は、トランプ大統領が昨年7月に「ワン・ビッグ・ビューティフル法案」に署名し成立した際、今年初めにホワイトハウスで勤務した後、11月に保健社会福祉省に入省した。 Truemedの法務顧問ジョー・ヴラデック氏は、ミーンズ氏が8月に同社を退社したと述べた。
HHSの広報担当者エミリー・ヒリアード氏は、同法のHSA拡大によってミーンズが恩恵を受ける可能性について問われ、「カリー・ミーンズ氏は食品・栄養政策を支援する上級顧問としてHHSに雇用されていたため、会社から引き離されることになるため、この提案から個人的に金銭的な恩恵を受けることはない」と声明で述べた。
トゥルーメッドは非公開で上場されておらず、販売車両がどのように使用されるかについての詳細は明らかにされていない。
