保険会社は患者のメンタルヘルスケアを制限する場合があります。 (11:35) たとえネットワーク内のセラピストを見つけたとしても、米国でメンタルヘルスケアを受けるのは非常に難しい場合があります。
ブロードキャスト・リタイアメント・ネットワークのジェフリー・スナイダー氏がケネディ・フォーラムのローレン・フィンケ氏とともにメンタルヘルス治療の保険承認プロセスについて話し合います。
ジェフリー・スナイダー、ブロードキャスト退職ネットワーク
今朝BRNで保険会社が患者のメンタルヘルス治療を制限する可能性があるとの報告があった。ケネディ・フォーラムの政策担当シニア・ディレクターのローレン・フィンケ氏が、このことやその他について話し合うために私に加わりました。ローレン、お会いできてとても嬉しいです。
今朝はご参加いただきありがとうございます。
ローレン・フィンケ、ケネディ・フォーラム
ご招待いただきありがとうございます。
ジェフリー・スナイダー、ブロードキャスト退職ネットワーク
はい、ここではメンタルヘルスについて、そしてさらに重要なことに、保険会社がメンタルヘルス給付金をどのように受け入れるかどうかについて話します。ローレン、メンタルヘルスは我が国にとって大きな課題です。毎日、メディアのさまざまな記事で彼のことを読んでいるような気がします。
これは大きな問題です。
ローレン・フィンケ、ケネディ・フォーラム
全体的に。また、過去数年間でメンタルヘルスの適用範囲が拡大し、人々が何が起こっているのか、自分の権利とは何か、そして彼らが受けるに値するものをよりよく理解できるようになったことで、このことがより重要で人々にとって有益になったと思います。このことを一般の人々に知らせる良い機会だと思います。
ジェフリー・スナイダー、ブロードキャスト退職ネットワーク
1 億 6,400 万人のアメリカ人が保険交換を通じて何らかの形で雇用主ベースの健康保険に加入していますが、実質的な平等はありません。保険会社がメンタルヘルスサービスを許可または不許可にする方法について、少なくとも州や組合全体で同等の関係があるでしょうか?
ローレン・フィンケ、ケネディ・フォーラム
はい、答えはノーです。健康保険を選択する瞬間から、基本的に誰にとってもそのプロセスを経るのがいかに混乱するかは非常に明らかだと思います。自分が加入している保険が何をカバーするのか正確にはわかりません。
大量の紙の書類が自宅に送られてきたり、電子メールで送られてきたりして、それらを精査して補償要件や規定を見つけようとしますが、それは事実上不可能です。見つけるのは難しいですが、私はこの分野で働いており、一日中このようなものを読んでいます。つまり、最初の消費者の体験がそのようなものであれば、ドキュメントを見始めるとすぐに、彼らは治療を受けようとしており、治療や医薬品の利点などを得ようと努力し続けているようです。したがって、これは実際には公平な競争の場ではなく、多くの不透明な慣行と混乱に覆われており、実際に消費者が自分でできること、さらには率直に言って、医療提供者が自分の患者のためにできることやナビゲートできることさえ制限されています。
したがって、それは誰にとっても非常に難しいことですが、その多くはそれぞれの商品が非常に異なるためです。健康保険は、人々が自分たちが何をしているのか、自分の権利が何なのかを正確に理解できないように給付金を提供することを目的としています。
ジェフリー・スナイダー、ブロードキャスト退職ネットワーク
自信を持って。したがって、保険料は期限内に支払いましょう。そうでない場合、当社はお客様の補償範囲を失い、少なくとも明確かつ透明性の高い方法では、お客様の補償内容を正確にお知らせすることはできません。
メンタルヘルスとさまざまな保険会社に関して言えば、保険は明らかに州レベルで規制されています。ジェフ・スナイダーが受けられるメンタルヘルス・サービス、あなたが受けられるメンタルヘルス・サービス、あるいはプロバイダーに応じて他の人が受けられるメンタルヘルス・サービスは誰が決めるのでしょうか?
ローレン・フィンケ、ケネディ・フォーラム
したがって、一部の保険契約は州規制当局によって規制されています。その他は連邦政府によって規制されているため、それも複雑です。なぜなら、あなたの保険を誰が規制しているのかさえ分からないことも、異議申し立てをする際のもう一つの複雑な要因となる場合があるからです。つまり、これは大きな要素であり、製品に何が含まれるかはある種依存しており、雇用主にも依存する可能性があります。
雇用主が自己資金を出している場合は、その製品に何が含まれるかをより細かく制御できるかもしれませんが、雇用主はまた、あなたがフォーチュン 500 企業に勤めており、必要なものや医学的に必要なものについてすべてを知っているわけではないとも言います。したがって、計画された文書やオブジェクトが正しいこと、および人々が入手している製品が全面的に同等であることを保証するのは困難な場合があります。
これが、忠実に実装されれば平等な競争条件を可能にする新しいパリティルールの一部が登場している理由だと思います。すべての基礎が整ったので、人々が得ている保障、機能的に得ているものを単に書類上の手続きだけで確保するものではないことを人々に強制する時代に確実に移行することが重要だと思います。したがって、ネットワーク内でケアが見つからず、保険会社がそれをカバーしてくれる人を見つけられない場合、ネットワーク外に出てネットワーク内の料金を受け取ることができるかどうか、その中でどのような権利があるのか、プランのリストを調べて、いわゆるファントムネットワークに入っているかどうかを確認するとき、予約を取るために誰かに電話をかけようとしてたくさんの電話番号を調べる必要はなく、それらすべてを実行しなければならないのは権利です。歴史的に誰もが障壁を抱えてきたため、これらのことは健康保険の適用を受けることにかなり関係があると考えています。あなたが正しいです。多くの場合、州規制当局、保険、連邦保険、または連邦規制当局によって補償されます。
したがって、2 つのことが同時に起こっているため、消費者が操作するのが複雑になっています。
ジェフリー・スナイダー、ブロードキャスト退職ネットワーク
では、同等性についてどのように議論すればよいのでしょうか?どうやってそこに着くのでしょうか？それは立法的なものですか？規制ですか？
連邦レベルと州レベルの両方で規制されていますか?つまり、保険に加入する場合、まずその内容と補償内容を知る必要がある、それが第一だと思います。繰り返しになりますが、一般大衆であっても、誰もが同じサービスにアクセスできるべきだと思います。第二に、精神的健康上の問題やかかりつけ医の診察が必要な場合などです。
ローレン・フィンケ、ケネディ・フォーラム
したがって、答えは両方だと思います。そして、そこにあるものから始めましょう。保険などの保険に加入している人も多いでしょう。保険証書にはメンタルヘルスが補償されると記載されており、補償内容は次のとおりです。そして彼らはそのケアを受ける際にさまざまな障壁に直面しています。消費者が自分自身を強化するためにできることはあります。複雑ですよね？
特に、メンタルヘルスや薬物使用障害などの危機に直面している場合は、腕を骨折して電話をかけ、これらの問題について健康保険会社と争おうとしている人よりも体調が劣っている可能性があります。ただし、健康保険の一部として誰もが加入する権利があるものです。したがって、異議を申し立てたいときは規制当局に行きます。基本的に、あなたは、間違った決断、治療の拒否や遅れ、あるいは回避だったと思われることを通じて、健康保険からの返答を得ている可能性があります。
つまり、誰もが連邦平等法に対する基本的なレベルの権利を持っていると言えます。そして、それは多くの人々と計画に適用され、精神的健康と薬物使用障害の補償要件が医療外科側で提供される要件と基本的に同じであることが保証されます。もちろん、医療の外科的側面は世界で最も扱いやすいものとして有名ではありません。そして、アクセスがどのようなものかわかっている領域でも、必ずしも望ましくない慣行が依然として存在します。
私たちが検討する追加要素は平価性と関係があると思いますが、メンタルヘルスや消費者保護、特に国家ができることなどもあると思います。そこで私は、2021年にカリフォルニア州で成立する法案を書きました。そしてこの法案は、メンタルヘルスと薬物乱用障害に対して、人々は権利章典と同様に、医学的に必要なメンタルヘルス治療を受ける権利があるとみなすものです。
保険会社は、独自の基準に基づいて医学的に何が必要かを伝えることはできません。彼らは臨床医と同じ方法、つまり非営利の臨床標準治療を使用して、何が医学的に必要かを判断する必要があります。たとえば、私が物質使用障害の治療を求めている場合、私は米国依存症医学協会に基づいて決定を下すでしょう。
つまり、国家が法律を通じてできることもありますが、それ以外のこともできるのです。立法規制当局には何かをする権限はあまりなく、知事でさえこれらの保護を整備するためにすぐに行動を起こすことができます。したがって、カリフォルニア州では、その特定の法案がモデル法案となり、ケネディフォーラムで使用され、他の州でも複製されました。
したがって、ジョージア州、イリノイ州、ニューメキシコ州はすべて独自のバージョンを可決しました。そして、これは連邦平価法案の意図の核心に迫る、本当に素晴らしい追加法案であると私たちは考えています。したがって、他の州が一部の作業を行えないわけではありませんが、州の規制当局がこれを規制し、医療計画と協力して、補償文書の内容が完全かつ包括的であり、実際に臨床基準と結びついていることを確認することが少し容易になります。
業界が独自に利益を上げているとか、そういうことをよく聞きます。人々は自分たちがどのような質の高い医療を受けているのかについて非常に懐疑的であり、それは当然のことだと思います。これらの州の法案や、私たちがますます見かけるようになっているいくつかの連邦機構は、健康保険と真っ向から争うための控訴手続きという負担を消費者に負わせるのではなく、実際には消費者に重点を置いていると思います。
私たちがこれまで聞いた最も驚くべき話のいくつかは、大規模な拒否を経験しながらも医療保険に加入することに成功した人々についてのもので、子供を持つ親が17歳の子供のためにこの治療法を得るために本気で戦おうとしているようなものだと思います。右。そして、これには多くの時間、エネルギー、そしてシステムに関する知識が必要です。
それで、新しいルールが今週発表されたと思います。目標は、プロセスを自動化し、実行可能な透明なシステムを見つけるために協力するのは消費者ではなく計画と規制当局に任されるようにすることです。
ジェフリー・スナイダー、ブロードキャスト退職ネットワーク
はぁ。あるいはルーブ・ゴールドバーグのようになってしまう。あなたが言ったように、それを調査するためにリソースを転送する時間がある人は誰ですか?
ローレン、これは重要なテーマであり、私たちが引き続き取り組んでいくテーマだと思います。皆様のご参加に心より感謝申し上げます。また近いうちにプログラムに戻っていただけることを願っております。どうもありがとう。
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私の名前はジェフ・スナイダーです。安全を確保し、変更の保存と適用を続けることを忘れないでください。
