トランプ大統領は処方薬の価格を下げると重ねて約束した。彼の共和党議会は、その目標を共有すると述べた。しかし、2026年の統合予算法（Consolidated Appropriations Act）には、値下げの可能性を下げるのではなく、より低い価格を作る医薬品市場の構造調整が含まれています。
値下げを約束する議会は、どのように価格を抑制する交渉ツールを弱める結果を生み出しますか？答えは理念ではなく政治的インセンティブにあります。薬局特典マネージャー（PBM）は不透明な仲介業者です。そしてMark Cubanを含む人物には人気がありません。彼は、Fortuneとのインタビューで薬物価格を交渉する方法はとんでもないと述べた。これは、プリングルズポテトチップス製品パッケージを購入するのと同じ薬局では起こらないことです。 （クバンは自身の事業であるCost Plus Drugsを通じてPBM空間を直接破壊するよう努めてきました。）
法律に合格した場合、この法案は、PBMを強硬な交渉者から細かく管理する管理者に変え、薬物価格を規制するために使用するツールを弱めます。 PBMのターゲティングは、最終的に価格を決定するサプライヤーと対決するよりも簡単です。しかし、価格が交渉される市場では、仲介者を弱めると反対側にある企業が強化されることが多いです。私たちがここに来た方法は次のとおりです。
数十年にわたって増加するレバレッジ
何十年もの間、PBMは薬物コストを削減するために2つの主要なメカニズムに頼ってきました。医薬品メーカーと独立薬局が政治的関心をPBMに変えるために長年を過ごしたのは偶然ではありません。難しい交渉が行われます。
PBMが使用する最初のメカニズムは公式レバレッジです。まず、処方箋を配置したい医薬品メーカーは、より良い価格を提供する必要があります。 PBMへの影響は、価格の低下や患者へのアクセス権の喪失など、信頼できる脅威に依存します。
検討中の法律は、メディケアが製造元リベートのPBM報酬を「切断」し、公正な市場価値で認定された固定管理手数料を要求します。また、雇用主が後援する市場では、リベートが健康保険スポンサーに転送されることを規定しています。魅力的に聞こえますが、インセンティブが重要です。補償がもはやより良い条件の確保にかかっていない場合、交渉努力は利益センターではなくコストセンターになります。 PBMは依然として契約をめぐって競争しますが、管理手数料競争は積極的な価格譲歩競争と同じではなく、薬価を下げることもありません。
PBM用の2番目のツールはダウンストリームで動作します。患者がより効率的で安価な薬局を利用することを奨励することによって、PBMは調剤コストを削減し、患者の質を向上させ、上流交渉の影響力を強化しました。低コスト、高価値のサプライヤーを対象に物量を誘導する能力は、交渉力を生み出します。
この法令は、「任意の薬局」の要件を拡大し、その能力を制限します。ほとんどすべてのセクターでは、買い手は低価格のサプライヤーに物量を供給することによってより低い価格を得ます。すべてのプロバイダを標準化された条件に含める必要があると、交渉力が低下しコストが増加する傾向があります。幅広い包括は消費者に優しく感じることができますが、交渉された市場ではコストを削減するのではなくコストを移動させることがよくあります。
間違いなく両方のツールは費用がかかりません。処方箋の除外は、一部の患者に不快感を与える可能性があり、患者が安価な薬局を使用するよう奨励することは、処方薬を処方する場所を変えることを意味します。しかし、すべての医療システムは選択の道に立っています。いくつかの制限を許可するか、全体的に高い価格を受け入れることです。交渉には影響力が必要であり、影響力を行使するには拒絶する能力と低価格の薬品やプロバイダーにさらにビジネスを提供する能力が必要です。
皮肉なことは、議会が高い医薬品コストに対処するためにコストコントロールツールを弱体化していることです。
メディケアに加入した高齢者が費用を支払います。
何十年もの間、改革家たちは米国の医療サービスを費用の追加の返済とオープンな行為による数価制の医療から競争に移そうと努めてきました。競争では、民間保険が懸命に交渉し、より良い価値を提供する保険に事業を転換します。新しいPBMシステムは、反対方向、すなわち規制監督、標準化された参加、裁量権の縮小方向に移動します。
処方薬サプライチェーンのすべての参加者は綿密な調査を受ける資格がありますが、価格割引を引き出すメカニズムを弱めるといって薬品支出が減るわけではありません。可能性の高い結果は、製薬会社と効率が悪い薬局の利益、そして薬品コストの上昇です。特にメディケアに加入した高齢者と法の新しい制約を相殺する影響力が不足している小規模雇用主がその効果を感じるでしょう。
国会議員が薬価引き下げを望むならば、競争圧力を強化しなければならず、これを受動的に規制してはならない。政治は理解しやすいです。攻撃する仲介者は世論調査をよくします。これにより、議員は、メーカーと直接対決することなく、価格に強い姿を見せることができます。しかし、経済学はあまり寛大です。薬価を下げるには交渉力が必要です。議会はこれを縮小しました。患者と納税者が費用を負担します。
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