メディケアに登録する準備は、よく言っても混乱するかもしれません。
最も不可解な点は、メディケアのさまざまな部分で登録期間が異なること、期限を過ぎると罰金、場合によっては永久罰金が課される可能性があることです。
さらに、視力、歯科、補聴器、長期介護などの一部の医療費は補償されないため、補償を受けるにはさらに下調べする必要があります。
そして、何を期待すべきかわかったと思った瞬間に、状況が変わって最初からやり直さなければならないように思えます。
2026 年が近づくにつれ、メディケアの受給者はここ数年で最大の変化の 1 つに直面しています。それは良いニュースと悪いニュースのシナリオです。
「良い」欄: 高価な薬の多くは自己負担額が低くなります。 「悪い」列: コストが増加する可能性がある、制限の増加と計画ルールの厳格化。
何が起こって、いつ行動を起こすべきかを知ることで、数百ドルを節約し、補償範囲の問題を防ぐことができます。
2025 年に月々の薬剤支払いオプションを使用した場合、2025 年 12 月 31 日までに積極的にオプトアウトしない限り、2026 年に自動的に再登録されます。このポリシーは管理上の手間を軽減することを目的としていますが、一部の受益者はそれを認識していない可能性があります。
これにより、何百万人ものアメリカ人が一般的に処方される一部の薬のコストが削減されることになる。メディケア、2026年までに薬価引き下げを提案
2026 年 1 月 1 日より、メディケアは最も高価な処方薬の一部について交渉価格を導入します。この薬には競合がなく、メディケア支出の最大の推進力の一つとなっている。
AARPメディケアのアナリストらは、「メディケアの2026年の最新情報は、計画の説明責任と保障の透明性を促進しながら、高齢者の処方薬コストを引き下げる初めての有意義な試みである。受益者は、最大限の節約を図り、予期せぬ出費を避けるために、保障内容を慎重に見直すべきだ」としている。言った。
これは 2026 年の新薬の価格です。大幅な節約が可能です。
血栓の予防と治療に使用するエリキュースは、月額 521 ドルから 231 ドルに値下げされます。 2型糖尿病、慢性心不全、慢性腎臓病の治療に使用されるJardienneは、月額573ドルから197ドルに値下げされる。血栓を予防するXareltoは月額517ドルから197ドルに値下げされる。 2型糖尿病と慢性腎臓病の治療の市場価格は556ドルから556ドルに引き下げられる。月額 178 ドル。慢性心不全治療薬「Entresto」の価格は月額628ドルから月額295ドルに引き下げられる。関節リウマチ、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、尋常性乾癬などのいくつかの炎症性疾患を治療するEnbrelは、月額7,106ドルから2,355ドルに値下げされる。月額 14,934 ～ 9,319 ドル。クローン病を含む自己免疫炎症性疾患の治療薬であるステラーラの価格は、月額 13,836 ドルから 4,695 ドルに引き下げられます。血糖値を下げる NovoLog は月額 495 ドルから 119 ドルに値下げされます。
目標は自己負担額の削減で、AARPは初年度に受益者にとって約15億ドルの節約になると見積もっている。
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薬剤費の削減は多くの人にとって歓迎すべき救済策ですが、他の費用保護もすべての人にとって変化しつつあります。
メディケア パート D プランの自己負担限度額は 2,000 ドルから 2,100 ドルに増加し、年間控除額は 615 ドルに増加します。処方薬を大量に使用する受益者は、薬価が下がったにもかかわらず、初期費用が高くなる可能性があります。
メディケア アドバンテージ (MA) プランを変更する
メディケア アドバンテージ (MA) 登録者は、ネットワークの透明性の向上による恩恵を受けることができます。更新された Plan Finder ツールでは、医師と病院がネットワークに接続されているかどうかをより明確に把握できます。ご利用のプロバイダーが含まれていないことが判明した場合は、2026 年初頭に特別な 1 回限りの登録修正期間の対象となる可能性があります。
しかし、MA計画は、交通機関、食事、アルコール、大麻製品などの医療以外の補足給付に対する規則を厳格化している。コスト上の懸念により、慢性疾患を持つ登録者に追加の給付金を提供するパイロット プログラムは 2026 年 1 月 1 日に終了します。
オリジナルのメディケアの事前認可パイロット プログラム
メディケアによると、オリジナル メディケアは、2026 年 1 月 1 日から複数の州でパイロット プログラムを開始する予定で、特定の機器、手順、サービスについては事前の承認が必要になります。
6年間の治験は全国に拡大され、アルゴリズムやAIツールが使用される可能性があり、医療提供者や患者擁護団体の間で遅延や拒否の可能性について懸念が高まっている。
覚えておくべき主要なメディケアの日付: 2025 年 10 月 15 日から 12 月 7 日: オープン登録期間。プランを見直し、処方箋を確認し、必要に応じてプランを切り替えます。 2025 年 12 月 31 日: 自動月額薬剤支払いプランの再登録オプトアウト期限。 2026年1月1日：薬価引き下げが施行されます。パート D の自己負担限度額が増加します。事前承認パイロットの開始。 MA 非医療給付制限が始まります。慢性期医療給付試験が終了。 2026 年初頭: ネットワーク データが改善された、更新された Plan Finder がリリースされました。[ワンタイム登録変更]ウィンドウが開きます。メディケア ユーザーが行う必要があること: 交渉価格の対象となる 10 種類の医薬品のうちの 1 つを服用していることを確認してください。パート D の免責金額と自己負担限度額を確認します。プロバイダーが MA プランのネットワークに接続されていることを確認してください。医療以外の給付金が利用できなくなる可能性があることを理解してください。オリジナル メディケアに登録している場合は、事前の認可ルールを知っておいてください。
「受益者はパート D 計画のバランスを慎重に再調整する必要があります」と、CFP、RMA であり、TheStreet の Retirement Daily の元編集者兼発行人である Robert Powell 氏はアドバイスします。
彼は私に、すべての薬をメディケア プラン比較に入力するように言いました。 「通信販売、CVS、Walgreens を含む少なくとも 4 つの薬局を入力してください。一部の薬局はネットワークにない可能性があります。それらは除外してください。」
パウエル氏は、2,100ドルの上限と交渉価格があっても、処方集に記載されていないため、多くの医薬品はカバーされないと説明する。 「あなたの薬がブランド名で、ジェネリック医薬品がある場合は、医師に処方箋を求めてください。あなたの薬がブランド名で、ジェネリック医薬品がなく、保険の対象外である場合は、あなたの症状に基づいて例外をリクエストする計画書に手紙を書くよう医師に依頼してください。」
メディケア 2026 は、歴史的な薬価の緩和だけでなく、控除額の引き上げ、補償規定の厳格化、費用に影響を与える可能性のあるプログラムの変更も提供します。医薬品リストを確認し、プロバイダーのネットワークを確認し、プランのオプションを比較することで、今から準備をしている受益者は予期せぬ出費を回避しながら最大限の節約が可能になります。
オープンエンロールメントは、2026 年の補償範囲を決定するために調整を行うための窓口です。
パウエル氏は「保険料が最も低いプランに満足しないでください。努力をしてください」と主張する。唯一の良いニュースは、計画を毎年再調整できることです。悪いニュースは、医療の動向を考えると、ここから事態はさらに悪化するということです。
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