Wegovyは保険なしで月1,350ドルを支払い、Zepboundは1,086ドルを運営しています。あなたがMedicareに加入している場合、あなたはその価格を自分の負担で支払ったりしなくても支払ったことがあります。これは、連邦法が2003年以来、メディケアが減量薬を保証することを禁止しているためです。
7月1日から、資格のあるMedicare受益者は50ドルを支払います。退職者の月食料予算よりも費用がかかる同じ薬に対して50ドル。
メディケアおよびメディケードサービスセンター（CMS）は、3月3日にメディケアGLP-1ブリッジプログラムの詳細を確認しました。今回のアップデートを見ると、タイトルと現実の間のギャップが予想より広いことがわかりました。
Medicare GLP-1 Bridgeプログラムの内容と仕組み
ブリッジは、発売時にNovo NordiskのWegovy（semagluide）とEli LillyのZepbound（tirzepatide）の2つの薬を保証します。注射剤と経口剤の両方が含まれています。
CMS は、単一の中央プロセッサを介してプログラム全体を管理します。したがって、あなたのパートDプランはそれとは何の関係もありません。
担当医は、保険会社ではなく、CMSの中央処理者に事前承認要求を提出します。承認されたら、薬局で薬を購入して50ドルを支払います。 CMSは、お客様の自己負担金および調剤手数料を除く卸売購入費用を薬局に返済します。
Medicareの価格をGLP-1に対して支払う価格と比較する方法
Bridgeがない場合、WegovyまたはZepboundのオプションは次のとおりです。およそ$1,350(Wegovy)または$1,086(Zepbound)の総小売価格または用量に応じて自己負担価格を月$349～$499まで下げるメーカー割引プログラムです。
$50のブリッジはステッカーの価格の95％以上を削除します。固定収入を受ける引退者の場合、これがアクセス権があるかないかの違いです。
GLP-1 Bridgeプログラムの資格基準は予想より厳格です。
2026年パートDプラン（スタンドアロンPDPまたは医薬品保証を含むメディケアアドバンテージ）に登録する必要があります。さらに、適格性はBMIと関連する健康状態に基づいています。
資格のある人は誰ですか？
BMI 35+：追加の条件は不要 BMI 27+：糖尿病前段階または心血管疾患の病歴がある BMI 30+：エキスパートが保存された心不全、制御されていない高血圧または慢性腎臓病があること
資格のない人は誰ですか？
医師がすでに2型糖尿病、心血管リスクの軽減、または睡眠時無呼吸のためにWegovyまたはZepboundを処方している場合、処方はパートD計画に残ります。より低い自己負担を得るためにブリッジに移動することはできません。処方箋の臨床適応症によって適用される経路が決定される。
KFF分析によると、2020年に約1,400万人のメディケア受益者が太りすぎまたは肥満の診断を受けたと推定されています。議会予算局は、より広い資格のあるプールを約2,900万人と推定しています。
これらすべてがブリッジの特定の基準を満たしているわけではありませんが、需要はかなり大きくなります。
$ 50はメディケアパートD支出制限には含まれていません。
ほとんどの人が逃す部分がまさにこの部分だ。ブリッジはパートDの外で運営されているため、$ 50の月間自己負担はパートDの控除額（2026年には最大$ 615）を減らせず、自分の負担限度額は$ 2,100に含まれず、パートDの利益とは何の関係もありません。
これは他のすべての費用とは別に追加費用です。
これはまた、メディケアの低所得層補助金（追加支援）が適用されないことを意味します。追加のサポート資格があり、他の薬の費用をほとんど支払わない場合でも、ブリッジは毎月50ドルの全額を支払う必要があります。 6ヶ月が経過すると、ほぼ全面的に社会保障の恩恵を受けて生活する人の本人負担金は300ドルになります。
Medicare Part D を使用した既存の GLP-1 ユーザーは、奇妙な二重規格に直面しています。
現在、パートDプランを介して睡眠時無呼吸のためにZepboundに参加している場合は、Bridgeで$ 50に減量のために同じ薬を受け取る隣人よりも月に支払うことができます。
CMSは強固な立場をとっており、コスト負担を減らすために既存の処方箋をブリッジに移すことを防止するため、Part D計画をモニタリングすると発表した。
その他のメディケア/メディケード
AARPは社会保障、メディケアにリスクシグナルを送ります。メディケアプランがキャンセルされた場合は、今すぐ実行してください。
あなたにいくつかの病気があり、医師がGLP-1を検討している場合は、あなたに最善の保証経路を提供する特定の適応症について処方箋が書かれていることを確認してください。
心血管リスクのためのWegovyはパートDに従って保証されます。肥満のWegovyはブリッジに従って保証されています。これは、2つの異なるコスト構造を持つ2つの異なる主張です。
6ヶ月の時計は本当の危険です
Bridgeは2026年12月31日に有効期限が切れます。その後、肥満に対するGLP-1の保証はBALANCEという長期モデルに転換され、2027年1月のパートDプランについて発売される予定です。問題：BALANCEはプランに対して自発的です。
現在のパートDプランがBALANCEを選択していない場合は、GLP-1の保証を続行するために公開登録中にプランを切り替える必要があります。計画を変更すると、あなたが服用している他のすべての薬の費用が変わり、あなたの薬局ネットワークに影響を与える可能性があります。 KFFは、これらの移行リスクをプログラムの最大の潜在的な問題の1つとしてマークしました。
そして臨床的リスクもあります。 New England Journal of Medicineに発表された研究によると、セマグルチドを中断した参加者は、1年以内に減量した体重の約3分の2を回復したことを示しました。
1月の計画なしで7月にGLP-1を開始することは、あなたの保証だけでなく健康へのギャンブルです。
GLP-1 Bridgeプログラムが始まる前にやるべき5つの事を今医者に相談してください。事前承認には時間がかかります。 7月に利用するには、書類の作業が開始されるずっと前に行わなければなりません。 6ヶ月間の$ 300の予算：$ 50の月の自己負担は、既存のパートDの保険料と薬の費用に追加されます。計画を立ててください。パートDプランがBALANCEに参加しているかどうかを確認してください。参加の有無が表示されない場合は、今すぐ代替研究を開始してください。続行できない薬を始めないでください。 12月以降も引き続き保証を受けるための実行可能なパスがない場合は、6ヶ月の治療の利点と比較してみてください。春のCMSの指示を確認してください。事前承認および実行計画に関する追加の詳細は、7月より前に来ると予想されます。これはあなたがどれだけ早く登録できるかを決定します。 23年間のメディケア保証ギャップ
減量薬に対するメディケアの禁止は2003年にさかのぼります。これは、GLP-1が存在する前、肥満率が40％線を超える前、臨床証拠がこれらの薬物が心血管事象を減少させることができることを示す前でした。
CDC国立保健統計センターによると、現在、米国の成人の70％以上が太りすぎまたは肥満であることが示されています。 CDCによると、肥満のために米国の医療システムに年間約1,730億ドルの費用がかかります。
CBOは、抗肥満薬に対する広範なメディケア保証費用が10年にわたって350億ドルに達すると推定しています。支持者は、これらの見通しは、糖尿病治療、心血管療法、整形外科手術への支出の減少を説明していないと述べています。
BridgeとBALANCEの永久化は、コストデータ、政治的意志、製造業者の価格交渉に依存します。今では、これらの薬が他人の生活を変えるのを見てきましたが、それを余裕がないメディケアの受益者であれば、これが最初の実際の始まりです。
6ヶ月は永遠ではありませんが始まりです。
関連項目：Daily Wegovyピルはアメリカの成人にGLP-1減量治療薬を提供します。
