下院共和党指導部は、パンデミック下で医療費負担適正化法を通じて保険を購入した人に対する税額控除が年末に期限切れとなるため、数百万人の米国人がまもなく直面するであろう月々の保険料の高騰に対処する取り組みを除外した共和党医療法案を推進することを決定した。
マイク・ジョンソン議長は、パンデミック時代のACA補償に対する補助金を一時的に延長する修正案について、政治的に弱い立場にある共和党議員に投票の機会を与える可能性について議論した。しかし、数日間の非公開協議の後、指導者らは補助金が破綻したACA市場を下支えしていると非難する保守派の側に立った。
ジョンソン氏は火曜日、国会議事堂で「圧力逃がし弁を設置できる方法を見つけた」と述べた。 「結局、合意には至らなかった。」
医療投票をめぐる陰謀により、多くの米国人が2026年に保険料の大幅な上昇を経験することはほぼ確実だ。上院では超党派のグループが依然として補助金延長に向けた妥協案を練り出そうとしており、それが今年政府機関閉鎖を引き起こした。しかし上院議員らは、法案提出の可能性は連休明けの1月まで延期される可能性が高いことを明らかにしている。
その代わりに下院共和党は、中小企業や自営業者向けの保険保障の選択肢を拡大するという待望の共和党提案に焦点を当てた100ページを超える医療パッケージを推進する予定だ。テスト投票は水曜日に予定されている。
共和党の政策は、薬価を管理したり保険プランの請求を処理したりする薬局給付管理者と呼ばれる仲介業者を取り締まる内容だ。この法案はまた、協会健康保険へのアクセスを拡大し、より多くの中小企業や自営業者が団結して健康保険に加入できるようにする予定だ。
超党派の議会予算局と税制合同委員会の分析では、この政策により2027年から2035年の間に健康保険加入者数が年間平均10万人減少し、連邦財政赤字が356億ドル削減されると試算されている。
期限切れの保険補助金問題を解決できず「政治的背任」
マイク・ローラー下院議員（共和党、ニューヨーク州）は、医療保険補助金の一時延長に関する投票を許可しないという指導部の決定を批判し、これは「政治的不正」に当たると述べた。
激戦区の出身であるローラー氏は、医療費負担適正化法を通じて健康保険を受け取る人のほとんどはドナルド・トランプ大統領が勝利した州に住んでおり、暫定延長に提案されている変更は「保守的な改革」だと述べた。同氏はまた、民主党のハキーム・ジェフリーズ党首が超党派の拡大努力を支持するよう民主党に圧力をかけなかったとして批判した。
ローラー氏はジョンソン氏とジェフリーズ氏について「この問題の解決に真剣に取り組んでいない指導者が２人いる」と語った。
それにもかかわらず、中道派の共和党は党首らの法案の採決を阻止しようとはしないと述べた。
ジョンソン氏は、下院共和党が長年取り組んできた優先事項を盛り込んだ法案を擁護した。
ジョンソン氏は、「保険料を引き下げ、医療へのアクセスと質を高める方法はたくさんある」と述べた。 「民主党には、破綻した制度に補助金を支給すること以外に提案すべきアイデアや概念、立法計画などまったくない。」
民主党は、たとえこの法案が下院を通過したとしても上院を通過することはないと述べた。上院で可決するには60票と超党派の支持が必要だ。彼らは、コスト上昇に対処するための真剣な取り組みではないと述べた。
下院民主党選対委員長のスーザン・デルベーネ下院議員は、「数百万人が保険を失うことになり、まだ保険を支払う余裕のある人はより多くの保険料を支払って、受け取れる保障は少なくなるだろう」と述べた。 「共和党は、アメリカ全土で毎日アメリカ人が経験している苦しみを無視している。そして間違いなく、これは彼らの大多数を犠牲にすることになるだろう。」
共和党の法案は保険の選択肢と費用負担に重点を置いている。
トランプ政権は1期目の間、現行法で求められる給付金の全メニューを提供する必要のない協会医療保険へのアクセスを拡大しようとした。このオプションは中小企業や自営業者にとって保険料が安くなりますが、メリットは少なくなる可能性があります。 2018年に政権の取り組みを却下した連邦判事は、この計画は医療費負担適正化法（通称オバマケア）で求められる消費者保護の「明らかに最後の実践」であると述べた。
下院共和党の計画ではまた、費用負担削減（CSR）に対する政府の資金提供も復活することになる。CSRとは、免責金額や自己負担金などの費用負担を削減するシルバーレベルのプランに対して保険会社が低所得のACA加入者に提供する財政援助の一種である。
2014年から2017年まで、連邦政府は保険会社にCSRの払い戻しを行ったが、トランプ政権は2017年にこれらの支払いを停止した。失われた資金を補うために、保険会社はシルバーレベルプランの保険料を値上げした。これは、多くの加入者が保険料を支払うのを助けるための財政援助を増やすための複雑な措置でした。
その結果、医療アナリストらは、CSRへの資金提供を回復すればシルバーレベルの保険料は下がる可能性が高いが、多くの人々のブロンズプランやゴールドプランの純保険料が上昇するという望ましくない波及効果が生じる可能性があると述べている。
薬局の福利厚生管理者に関する規定では、透明性の向上により処方薬コストが削減されることを期待して、ブローカーに対し業務に関する特定のデータをグループの医療計画に開示することが義務付けられている。
上院議員、新年に行動討論を再開へ
先週上院が２つの党派医療法案を否決したことを受け、共和党と民主党の議員約２０人が月曜遅くに集まり、ＡＣＡ税額控除の最終変更について話し合った。会合から出てきた彼らは、補助金の受け取り対象者を絞り込む改革とともに補助金を２年間延長することなど、行き詰まりを打開する方法を話し合った。また、国民の保険加入を支援するための新たな医療貯蓄口座を創設するという共和党案の一部を追加することについても議論した。
超党派会議を主導した共和党のメイン州上院議員スーザン・コリンズ氏は、超党派会議は今週中に提案を提出したいと述べた。しかし、中絶資金に関するより厳格な文言を盛り込むかどうかなど、重要な問題は未解決のままだ。中絶をめぐる意見の相違は、妥協を頓挫させたこれまでの交渉の主な行き詰まり点の一つだった。
ジョン・サン上院院内総務は1月、合意に向けた「潜在的な道筋」があると述べたが、「今週末までに何も可決することはできない」と認めた。
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スタッフライターの Mary Clare Jalonick と Ali Swenson がこのレポートに貢献しました。
