連邦政府は米国のすべての州を30日単位で設定しました。何百万人ものアメリカ人にとって、メディケイドは政策ではなく、最終的に対応する医師、処方箋、他の措置がない場合でもドアを開け続ける診療所です。
しかし、その静かなセーフティネットの背後には他の物語が現れ始めました。現在、規制当局はまさに誰がその治療を提供しているのか、そして彼らが信頼できるのかについてより難しい質問をしています。
つまり、これは米国内でいわゆる「高リスク」プロバイダーを綿密に調査するよう全国的に推進しており、長年にわたって「プログラム」の中で最も全面的なレビューの一つのための舞台を設けています。
メディケアおよびメディケードサービスセンター（CMS）所長のメメット・オズ（Mehmet Oz）博士は、4月21日火曜日、トランプ政権が50州すべてに「高リスク」地域として描写されたメディケイドプロバイダーを再検証するように求めると述べた。
州政府は30日以内にMedicaidプロバイダーの再検証計画を提出する必要があります。
ワシントンが米国史上最大の安全網プログラムの1つを監督する方法を再編する大規模な詐欺防止努力の一環として、州政府は30日以内にCMSに再検証計画を提出しなければ、より積極的な連邦監査を受けなければならないとCMSは明らかにした。
コモンウェルス基金（Commonwealth Fund）によると、今回の発表は、メディケードが約8千万人の低所得層アメリカ人を対象としている中で出てきたもので、これは全国人口4人のうち1人に該当する。
この規模と50の州システムでプログラムが運営されている分散した方法は、長い間無駄、詐欺、虐待の対象となりました。今、連邦政府は州政府が自治警察を実施するのを待つことが終わったという信号を送っています。
Ozのメディケイド再検証の要求が実際に週に要求するもの
ワシントンDCで開かれたPoliticoのHealth Care Summitでは、OzはCMSが望むものを直接明らかにし、CMSの目標が誰であるかを指摘しました。
Ozは「これらは免許のない個人であり、しばしば監督されない環境にあります」と述べました。 「これが合法的に貴重な努力であることを確認するために、追加のレベルの監査を提供する必要があります。」
CMSは、法的プロバイダーが請求するサービスを適切に提供していることを確認するよう州政府に依頼しています。オズは何が「高リスク」地域として具体的に資格を持っているかを定義していませんでした。
その他のメディケア/メディケード
AARPは社会保障、メディケアにリスクシグナルを送ります。メディケアプランがキャンセルされた場合は、今すぐ実行してください。
今回の監査発表は、今年初めに世間の注目を集める執行措置によるものです。ロイター通信が報じたように、米国はミネソタ州が社会福祉プログラムのための連邦資金の盗用を許可したという調査があった後、ミネソタに対するメディケード支払いの延期2億5900万ドルを一時停止しました。
今回の凍結により、他の州では連邦政府が資金をチレットに使う準備ができていることを知りました。
この取り締まりは、より広範な拡大の一環です。去る3月、ホワイトハウスはJD Vance副大統領が議長を務める詐欺撲滅タスクフォースを構成し、連邦給付プログラム全体で国家詐欺防止戦略を調整しました。
この計画は、個々の悪行為者を標的にすることから、システムの脆弱性に対する責任を国家指導部に置く方向に意図的に切り替えたことを示しています。
メディケードは米国全体の出産の約40％を保証し、これは低所得層の妊婦の大きな割合を占めています。
スペンサーフラット/ゲッティイメージズ
ミネソタは、5,500人のメディケードプロバイダーを検査するために従業員を派遣しています。
実際、ミネソタよりも真剣に圧力を感じてくれません。 CMSがミネソタ州福祉省（DHS）に今年の冬の是正措置計画を提出するよう要求した後、州政府は迅速に措置を講じました。
FOX9.comによれば、現在13のプログラムにわたって5,583を超えるメディケードプロバイダーについて予告なく直接検査を行うために168人の州政府職員を配置しています。州政府はこれを潜在的に詐欺のリスクが高いと考えています。
州の関係者は、検査のアプローチを説明しながら、「我々は、彼らが通常の仕事を行う姿を捉えるために一種の姿を見せている」と述べた。
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訪問は、サービスプロバイダが紙に提出した内容を確認するように設計されています。ジョブが再検証申請で請求された内容と一致することを確認します。 DHSが残りの検査を完了しなければならない期限は5月31日です。
ミネソタ州の状況は今、不足している州の利害関係を示しています。 2億5900万ドルの資金調達の中止は警告信号ではありませんでした。結果でした。その結果を見ている他の州では、それが独自のメディケイド監督プログラムにとってどういう意味なのかを計算しています。
ミネソタ州知事チーム・ウォルズ（Tim Walz）と他の民主党の知事は、連邦政府の措置が政治的動機によるものであると規定して反発した。 NBCニューヨークは、ワルツ州知事とジャネット・ミルズメイン州知事の両方が、今回の取り締まりを詐欺疑惑をプログラム縮小の隠蔽として活用する「政治的攻撃」と描写したと伝えた。
メディケイドが長年連邦政府の高リスクリストに含まれている理由
GAO（政府会計監査人）は、公式の高リスクリストにMedicareとMedicaidの両方を高リスクプログラムとしてマークしました。詐欺、無駄、濫用、および誤った管理に対する重大な脆弱性を持つ政府の運営のために予約された名称。
3月に発表されたLeading Ageの最新アップデートでは、GAOはMedicaidプログラムの整合性の強化に関する65の公開推奨事項を報告しました。これには、州監査人との協力の強化、プロバイダーの審査および登録要件に関する注意の進捗状況の監視、支払いが経済的かつ効率的であることを保証するためのより明確な基準の開発が含まれます。
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Medicaidプログラム、リーダーシップ献身、能力、実行計画、モニタリング、および実績のある進捗状況の5つの評価基準は、すべて「部分的に満たされた」と評価されました。この評価は2023年以降変わりません。
つまり、現在オズが標的にしている脆弱性は新しいものではありません。それらは文書化され、フラグが立てられ、長年にわたって部分的に解決されていません。変わったのは、政権がそれに応じて措置を取ろうとする意志です。
Medicaid詐欺取り締まりがあなたに意味するもの
メディケードはアメリカの医療システムの基礎です。このプログラムはおおよそアメリカ人4人のうち1人を対象としています。
これには、米国全体の出産のほぼ40％、低所得層妊婦の大部分、全国の長期療養費用の大部分が含まれているとAHAは確認しました。連邦資金は全プログラム費用の60％以上をカバーし、残りは州で負担します。
脱退、資金の凍結、再認証による管理負担などを通じてサービスプロバイダーネットワークが中断されると、そのサービスに依存する人々に実質的な結果がもたらされる。 Pioneer Pressの報告によると、ミネソタは手紙や電話に応答しないか、または他のコンプライアンスの理由ですでに160のサービスプロバイダを登録解除しました。
影響を受けるプログラムに属する患者、特に小規模または無免許の提供者から在宅療法またはコミュニティケアサービスを受けている患者の場合は、今後数ヶ月間の検査と再検証によって、合法的な治療を中断することなく詐欺対策を実施できるかどうかをテストします。
少なくとも今、政府の答えは、何の措置も取らないためのコストが高いということです。 65の公開GAO勧告とすでに数億ドルが盗まれたり誤用されていると推定されている状況で、オズとトランプ政権は政治的傾向にかかわらず州政府が同意すると確信しています。
そして30日目の時計がアクティブになり実行されます。
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